Richiesta Danni Sky
21-01-2010
Cognome________ Nome_____
Nato a __________ il________
Residente a______ Via _______
Città____________ c.a.p. _____
Telefono ________ fax________ cell. _______
indirizzo e-mail____________
Numero documento ____________
CHIEDE
di essere inserito nell’elenco delle “VITTIME DA SKY” tenuto da
Voglio Vivere promotrice di tale iniziativa
Firma___________
D.Lgs. n. 196/2003. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, anche con strumenti informatici per i fini
di cui alla presente iscrizione, e per l'espletamento delle finalità statutarie dell'associazione, restando inteso
che dietro semplice richiesta del sottoscritto gli stessi dovranno essere, ai sensi dell'art. 7 L. 196/2003 cancellati.
GENOVA, lì ___________
Firma__________________
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